آلام أسفل الظهر : أسباب و مسببات و علاج‎

ألم أسفل الظهر عموما هو خليط من أعراض الاضطرابات العضلية الهيكلية أو من الاضطرابات الفقرات القطنية
(فقرات أسفل الظهر).
تكون اكلينيكيا إما حادة، أو مزمنة. أعراضها عادة آلام أسفل الظهر تظهر تطورا كبيرا في غضون شهرين أو ثلاثة أشهر من بدايتها.

في عدد كبير من الأفراد، فإن آلام أسفل الظهر تميل إلى التكرر مع تفاوت نوعيتها. و في نسبة صغيرة من الذين يعانون منها تصبح مزمنة. وتبين الدراسات أن آلام الظهر تؤثر على معظم البالغين في مرحلة ما في حياتهم والحسابات لمزيد من الإجازات المرضية والعجز أكثر من أي حالة طبية أخرى.

سنستعرض في موضوع اليوم


:: النتائج ::
:: الأعراض ::
:: الأسباب ::
:: التشخيص ::
:: العلاج ::
:: انظر أيضا ::


النتائج
قد تنجم عن إصابة حادة في أسفل الظهر نتيجة حادث ما، مثل حادث سيارة أو سقوط يحدث فجأة وضحاياه عادة ما تكون قادرة على تحديد متى حدث ذلك بالضبط. في الحالات الحادة، من المرجح أن تكون الإصابة في الأنسجة اللينة مثل الأقراص بين فقرات، العضلات، وأربطة الأوتار.

آلام أسفل الظهر يشار إليها أحيانا ألم في أسفل الظهر عموما هو خليط من أعراض الاضطرابات العضلية الهيكلية أو من الاضطرابات الفقرات القطنية فقرات أسفل الظهر.

تكون اكلينيكيا إما حادة، أو مزمنة.


أعراض الام و الم اسفل الظهر
أعراضها عادة آلام أسفل الظهر تظهر تطورا كبيرا في غضون شهرين أو ثلاثة أشهر من بدايتها.

في عدد كبير من الأفراد، فإن آلام أسفل الظهر تميل إلى التكرر مع تفاوت نوعيتها. و في نسبة صغيرة من الذين يعانون منها تصبح مزمنة.

وتبين الدراسات أن آلام الظهر تؤثر على معظم البالغين في مرحلة ما في حياتهم والحسابات لمزيد من الإجازات المرضية والعجز أكثر من أي حالة طبية أخرى.

قد تنجم عن إصابة حادة في أسفل الظهر نتيجة حادث ما، مثل حادث سيارة أو سقوط يحدث فجأة وضحاياه عادة ما تكون قادرة على تحديد متى حدث ذلك بالضبط.

في الحالات الحادة، من المرجح أن تكون الإصابة في الأنسجة اللينة مثل الأقراص بين فقرات، العضلات، وأربطة الأوتار.

بجانب الحوادث قد تنتج عن هشاشة العظام أو غيرها من أسباب ضعف العظام الفقري، أو أيضا من كسور في العمود الفقري أسفل الظهر.

في أسفل العمود الفقري، وبعض المرضى يعانون من ألم وتسمى أيضا العصعص أو ككيدينية.

البعض الآخر من ألم مفصل في أسفل العمود الفقري أسفل الظهر، و تدعى أيضاً ككيكس
آلام أسفل الظهر المزمنة عادة لديها بداية غير محددة، تحدث على مدى فترة زمنية طويلة.


اسباب و مسببات الم و الام اسفل الظهر
الأسباب المباشرة يمكن أن تشمل هشاشة العظام، روماتيزم ،التهاب المفاصل، أرثرتس، و تآكل للأقراص بين فقرات، أو فتق في قرص العمود الفقري (انزلاق غضروفي)، انكسار الفقري (مثل ترقق العظام)، أو نادرا التهاب أو ورم (بما في ذلك السرطان) . وقد يكون السبب أيضا نفسي أو عاطفي أو إلى أسباب أخرى غير العوامل التشريحية.

الأسباب المحتملة من آلام أسفل الظهر عديدة منها:
ميكانيكية

* هشاشة العظام.
* مجهول العلة نشر الهيكل العظمي
* تنكسية الأقراص *
فتق القرص الفقري انزلاق غضروفي*
العمود الفقري وغيرها من التشوهات الخلقية.
* كسور غير محددة العضلات أو سلالات أو الالتواء.
* الفرق بين طول الساق.
* تقييد اقتراح مفصل الورك
* مصطف خطأ الحوض -- ميل الحوض، أو انكفاء
التهابات

* التهاب المفاصل الرثوانية
مثل
* العدوى
خراج أو * الورم.
* العظام والأورام الإبتدائي أو شوكي الأورام التمثيل الغذائي

* الكسور
* لين العظام *
نفسية متلازمة التوتر بسبب المرض.

الألم المشار إليه

* الحوض / البطن المرض.
* سرطان البروستاتا.
* الموقف.
* الإكتئاب.
* قلة الأكسجين.


تشخيص الم اسفل الظهر
تشخيص السبب الكامن وراء آلام أسفل الظهر عادة ما يقوم به طبيب، أخصائي العلاج الطبيعي أو عن طريق مقوم العظام.

في كثير من الأحيان، الحصول على تشخيص السبب الكامن وراء آلام أسفل الظهر أو الأعراض المرتبطة به معقد جدا.

التشخيص الكامل عادة من خلال مزيج من التاريخ الطبي للمريض ، والفحص البدني، و عند الإقتضاء، الإختبارات التشخيصية، مثل أشعة الرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية.

وهناك عدد من العاملين في مجال الرعاية الصحية يتخصصون في تشخيص وعلاج آلام أسفل الظهر، بما فيها الأمراض بتقويم العمود الفقري يدويا، التقويم الطبي، العلاج البدني (العلاج الطبيعي) أطباء الألم، جراحين العظام أو جراحي الأعصاب. وتبين البحوث أن وجود اختلاف طول الساق لا يعني بالضرورة حدوث آلام الظهر.

تشخيص الحركة المقيدة لدوران الفخذ الداخلية أمرا سهلا.
* استلقي على بطنك مع ضم الساقين معا.
* احني ركبتيك 90 درجة حتى تشير القدمين إلى السقف.
* مع حفظ الركبتين معا ، باعد بين قدميك بحيث تشكل الساقين حرف ٧.



دع شخص يقوم بقياس الزاوية بين الساق و الخط العمودي.

الزاوية يجب أن تكون واحدة لكلا الساقين. ينبغي أن يكون الحد الأدنى لكل ساق من 40 درجة أو 40 درجة إذا كنت تلعب الغولف أو التنس.

دكتور "فاد" و مساعديه، وجد أن الحركة الدورانية الداخلية المقيدة للفخذ مرتبطة بألم أسفل الظهر للاعبي الغولف.

علاج الم اسفل الظهر
الخطة العلاجية لعرق النسا أو الأم أسفل الظهر توقف عادةً على التشخيص الأكلينيكي للسبب المحدثة له

العلاج التحفظي

بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى ، من آلام أسفل الظهر عرق النسا يمكن معالجتها بالرعاية غير الجراحية.

بالنسبة لهؤلاء الذين يعانون من الالام الحادة قصيرة الأجل، بعض وسائل الانتصاف المنزل قد يكون فعالا. بحاجة إلى مرجع
استعرضت بصورة منتظمة تجارب عشوائية محكومة نشرت خلال نيسان/أبريل، 2004 و استنتجت:

العلاج المحتمل أن يكون مفيدا.

-المسكنات مثل مضادات الالتهاب الخالية من الأستيرويد أو عقار أسيتامينوفين

.
دعم القوس
تقنية ألكسندر في المملكة المتحدة أظهرت تجربة إكلنيكية ذات فوائد على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة

تطويع العمود الفقري للآلام الحادة أو المزمنة

وهناك قاعدة "التنبؤ الدليل الاكلينيكي" يمكن أن تحدد من هم الذين يستجيبون لهذه الطريقة.

مرخيات العضلات للآلام الحادة أو المزمنة .

مضادات الاكتئاب لآلام أسفل الظهر المزمنة.
البقاء نشطا بدنيا.

التمارين الرياضية للألم المزمن
.


برامج مكثفة متعددة التخصصات قد تساعد لعلاج أو مزمنة من آلام أسفل الظهر.

العلاج السلوكي

الوخز بالإبر يمكن أن تساعد الألم المزمن ، إلا أن تجربة عشوائية أحدث أوصت بأن الفرق غير ملحوظ بين الأثر الحقيقي وخدعة الوخز بالإبر.

العلاجات الأخرى

العلاجات الإضافية وقد تم في الآونة الأخيرة التي استعرضها مركز كوشرين :

العلاج بالتدليك قد يستفيد بعض المرضى
.
تطبيق الثلج أو الحرارة أو الحرارة الرطبةغير مؤكد الفائدة.

-تجارب فردية عشوائية محكومة قد أظهرت فائدة

تصحيح الفرق بين طول الساق ويمكن أن تساعد.

تصحيح الفرق بين طول الساق، تدرج من المطاط الصلب وكورك أو منصة في كعب الحذاء من ساقه قصيرة إذا كان الفرق بين الإثنين هو ساقيه 3/8 بوصة أو أقل.

وإذا كان أكثر، أحذية إصلاح بناء ونقطة الضعف الوحيدة. الإستدقاق لتجنب بثلاثة أضعاف. وإذا كان أكثر من 3 / 4 بوصة، مع بداية 1 / 2 من ذلك ما تحتاج أن جسمك يمكن تعديل.

تقنية الطاقة في العضلات (اجتمع) قد تساعد دراسة صغيرة العلاجات الأخرى التي لم تكن هي

موقف التعليم والتكيف -زيادة دوران الفخذ الداخلية -زيادة الداخلية الفخذ أو تناوب مع تدليك النسيج الضام -القنب الطبية -ونظرا للاختلافات في منهجية الدراسة السريرية، واستعراض الدراسات السريرية في أي مجال واحد ليست بالضرورة قاطعة.




لأي شرط واحد، قد يكون من الضروري لمحاولة مجموعة متنوعة من العلاجات لإيجاد أفضل واحد (أو الجمع) لأفضل إدارة الألم. وفي جميع الحالات تقريبا، والعلاج الفيزيائي و/أو ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ويشمل البرنامج أن تمتد، وتقوية القلب وأثر التكييف المنخفضة سيكون جزءا من برنامج العلاج وإعادة التأهيل.

دور المخدرات لآلام أسفل الظهر المزمنة غير مؤكد.

جراحة يوصى بالجراحة عند عدم فاعلية العلاج التحفظي أو عند تطور الحالة بحيث يؤثر على الأعصاب مثل ضعف الساقين أو المثانة أو الأمعاء والتي ترى في حالة الإنزلاق الغضروفي، أو في حالة خراج العمود الفقري أو حالة

المؤشرات الأخرى لعمل جراحة تشمل ما يلي * المرض الشديد إنحلالي للقرص
* العمود الفقري.




* كسر الإنضغاط
* عدم الاستقرار في العمود الفقري.
* نزيف العمود الفقري.
* ورم خبيث بالعمود الفقري سرطان.
* العمود الفقري
* إنزلاق فقرة بالعمود الفقري.

وأكثر الأنواع شيوعاً للعمليات الجراحية تشمل أو الإنصهار في العمود الفقري.

نوع آخر أقل شيوعاً هو جراحية تقنية تتألف من زرع الحبل الشوكي وعادة ما يستخدم لأعراض مزمنة عرق النساء.

استبدال القرص بالفقرات القطنية هو أحدث تقنية جراحية للعلاج من الأمراض التنكسية القرص، وكذلك مجموعة متنوعة من الإجراءات الجراحية التي تهدف إلى الحفاظ على الحركة في العمود الفقري