مقالات طبية: أسباب مرض التفول وطرق الوقاية- الدكتور يوسف خليل أبو إصبع

الدكتور يوسف خليل أبو إصبع *

جنسترا - مرض التفول هو عيب وراثي في نشاط أحد إنزيمات ( خمائر ) كريات الدم الحمراء ، هذا الإنزيم هو G6PD الذي يعتبر أساسي لضمان فترة حياة طبيعية لكرات الدم الحمراء وحمايتها من التلف عند تعرضها لبعض الأطعمة أو أدوية معينة .
يسبب نقص هذا الإنزيم تكسرا مفاجئا لكريات الدم الحمراء ويؤدي إلى فقر الدم الانحلالي والاصفرار بعد تناول هذه المواد المؤكسدة.

يمكن للشخص المصاب أن يتمتع بحياة طبيعية جدا ، ولضمان ذلك وحفاظا على سلامة طفلك ننصحك باتباع التعليمات التالية:



1. لا تعط الطفل أية أدوية بدون استشارة الطبيب المختص ، فبعض الأدوية يجب تجنبها لأنها قد تسبب حدوث الانحلال المفاجئ في كريات الدم الحمراء ، كما يجب على الأم تجنب تناول مثل هذه الأدوية أثناء إرضاعها لطفلها المصاب ، إلا إذا سمح الطبيب المختص بذلك.

2. يجب عدم أكل الفول بجميع أشكاله كالفول الأخضر أو الفول الناشف أو الفول المجروش أو الفول المعلب ، كما يجب عدم تناول أي أطعمة يدخل فيها الفول كبعض أنواع الفلافل وبعض أطباق الحمص وبعض الأطباق الأخرى . كما يجب على الأم تجنب تناول مثل هذه الأطعمة أثناء إرضاعها لطفلها المصاب.

3. إن التعرض لنبات الفول الأخضر وخاصة زهر الفول يسبب تكسرا في كريات الدم الحمراء مثله كمثل أكل حبوب الفول بل قد يكون أشد تأثيرا ، لذا يجب تجنبه إذا كان الشخص مصابا بالتفول.

4. إذا شعرت أن طفلك يعاني من الأعراض التالية يجب مراجعة الطبيب المختص أو اقرب مستشفى في الحال:

• الارتفاع المفاجئ في درجة حرارة الجسم أو اصفرار لون الجلد والأغشية المخاطية.
• البول البرتقالي الأصفر الغامق .
• الشحوب ، الإعياء ، والشعور بالتعب.
• التنفس السريع والثقيل.
• النبض السريع والضعيف.

5. يجب إخبار الطبيب أو الممرضة بأن الطفل مصاب بهذا المرض عند كل مراجعة للطبيب أو في حالة الحاجة لدخول المستشفى لا قدر الله.

6. افضل علاج لهذا المرض ، هو ببساطة تجنب الأطعمة والأدوية المحظورة ، أما في حالة حدوث انحلال وتكسر بالدم ، فقد يتطلب الأمر الإدخال إلى المستشفى ونقل الدم.

7. إن هذا المرض ، حالة وراثية وليس مرضا معديا ، لذلك لا يمكن أن يصاب به شخص سليم عند اتصاله المباشر مع شخص مصاب.

8. بما أن مرض التفول هو مرض وراثي ، فمن الأفضل إجراء فحص لجميع أفراد العائلة التي يتبين وجود فرد بها مصاب وذلك لمعرفة ما إذا كانوا مصابين بهذا المرض أم لا.

* استشاري طب الأطفال والعناية المركزة للمواليد

متابعة المحرر

فوال
من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة

الفوال أو تكسر الدم الفولي أو أنيميا الفول أو فقر الدمِ الناجم عن عوزِ نازِعة هيدروجينِ الغلوكوز - 6 - فسفات (بالإنجليزية: G6PD Deficiency أو Favism‏) هو عوز سداسي فوسفات الجلوكوز النازع للهيدروجين أو "التكسر الفولي"، هو مرض متنحي للكروموسوم X ويعتبر مرض انيميا الفول أكثر امراض الأنزيمات انتشاراً في العالم، يصيب حوالي 400 مليون شخص وينتشر في أفريقيا وجنوب آسيا والشرق الأوسط، يتميز يضعف أو غياب قدرة الخلايا الحمراء على إنتاج انزيم سداسي فوسفات الجلوكوز النازع للهيدروجين والذي يلعب دوراً هاماً في عملية أيض الخلايا الحمراء، يؤدي عوز هذا الانزيم إلى تكسر الخلايا الحمراء عقب الإصابة بالعدوى أو التعرض لأدوية أو كيماويات معينة أو لدى التعرض للفول إما عن طريق تناوله أو تناول الأطعمة المحتوية عليه.
عوز سداسي فوسفات الجلوكوز النازع للهيدروجين

أنيميا الفول
ICD-10 D55.0
ICD-9 282.2
OMIM 305900
DiseasesDB 5037
MedlinePlus 000528
eMedicine med/900
MeSH D005955


فيزيولوجيا المرض
يعرف مرض نقص انزيم فوسفات الجلوكوز النازع للهيدروجين بمرض التفويل لدى العامة ويعبتر مرضاً وراثياً يحدث نتيجة لطفرة موجودة على كروموسوم إكس مما يعني انتقاله بالوراثة المرتبطة بالجنس.وهو في العادة يصيب الذكور وينتقل من الأم التي تكون حاملاً للمراض، كما أن الذكور المصابين بالمرض ينقلون المرض ولكنهم ينقلونه إلى بناتهم ولا ينقلنهوا الا ابنائهم مطلقا، قد يظهر المرض في أحيان قليلة لدى الاناث.

يقع الجين الخاص بانزيم G6PD في الشريط رقم 28 من الذراع الطويلة من كروموسوم أكس، يلعب سداسي فوسفات الجلوكوز النازع للهيدروجين G6PD دورا أساسياً في عمليات الأيض في الخلايا الحمراء وهو مسؤول بشكل مباشر عن إنتاج NADPH، يلعب NADPH دوراً هاماً داخل خلايا الدم الحمراء عبر أرجاع الغلوتاثيون. الغلوتاثيون حمض أميني وهو المركب المسؤول بشكل مباشر عن عميلة التخلص من السموم والجذور الحرة.

نقص الانزيم يجعل الخلايا الحمراء معرضه للتحلل والتكسر قبل موعدها المعتاد(والذي يستمر في العادة 120 يوم) نتيجة غياب عملية إرجاع الغلوتاثيون وبالتالي تراكم السموم والجذور الحرة، يؤدي تكسر الخلايا الحمراء إلى انخفاض في خضاب الدم (الهيموجلوبين) محدثاُ فقر دم، كما يؤدي تكسر الخلايا الحمراء إلى تحرير خضاب الدم الذي يتم هضمه وتحويله إلى مادة البيليروبين (حمرة المِرة)، نتيجة تحطم الدم بسرعة وبكميات كبيرة حيدث عجز في استطاعة البروتين الناقل للبيليروبين إلى الكبد بسرعة مما يسبب انتشار البيليروبين في الدم وتشكل الاصفرار أو اليرقان.

هناك تفاوت كبير في السن الذي تظهر فيه اعراض المرض، فقد يظهر عند حديثي الولادة مباشرة بعد الولادة ويكون اليرقان وتركيز البيليروبين عندهم أعلى من المستوى المعتاد لدى الأطفال الطبيعين، عادة ما تظهر أعراض تكسر الدم الفولي عند ما يتناول المصاب بالمرض الفول أو العدس أو أي نوع من البقوليات أو بعد الأصابة بمرض فيروسي أو عند تناول عقاقير أو كيماويات معينة. كما قد تظهر الاعراض من دون ان يصاب الشخص بأي مرض ومن دون ان يناول أي نوع من المواد المؤكسدة كالبقوليات.

لوحظ أن بعض المصابين بمرض الأنيميا المنجلية أو الثلاسيميا أيضا مصابون بمرض انيميا الفول.

علاقة المرض بالملاريا
مرض الملاريا من الأمراض الفتاكة والتي يسببها طفيلية المتصورة أو (البلازموديوم).وتعيش طفيلية المتصورة متطفلة على كريات الدم الحمراء فهي يتتخدمها خلال أحد اطوار حياتها للتكاثر والاختباء، يتأقلم جسم الأنسان مع الملاريا عن طريق جعل الخلايا الحمراء تقاوم استيطان طفيل الملاريا فيها نتيجة وجود طفرة في جين انزيم G6PD فيجعل كريات الدم الحمراء تتكسر وتتحلل عند تعرضها لالتهاب بطفيل الملاريا، وبذلك لا يستطيع الطفيل اكمال دورة حياته التي يستلزم العيش داخل الخلايا الحمراء لبعض الوقت، وبذلك يتخلص الجسم من الملاريا بشكل فعال.

الأعراض السريرية
ليس هناك اعراض خاصة بتكسر الدم الفولي لذا تشترك اعراض هذا المرض بالعديد من الأمراض التي تسبب تكسر أو تحلل في الخلايا الحمراء، من هذه الاعراض:

التعب والوهن.
شحوب.
اصفرار اللون أو اليرقان.
خروج بول غامق.
الدوخة.
ألم البطن.
ألم في القدمين.


مسببات تكسر الدم
في بعض الأحيان يحدث التكسر لأسباب مجهولة ولكن بشكل عام ان تعرض الجسم لأي مادة مؤكسدة يمكن ان تكسر الدم. واليك بعض من أهم المواد المكسرة للدم والتي ينصح بتجنبها :

تناول بعض الاطعمة كالبقوليات بجميع أنواعها خاصة الفول والعدس والبازلاء والفاصوليا.و تتراوح كمية المادة المؤكسدة بين نوع واخر من الأطعمة، وقد كون الكمية التي يتناولها الشخص قليلة فلا تسبب له مشكلة ولكن في الكثير من الأحيان يتناول الشخص كمية قليلة فتسبب تكسراً حادأً في الدم وأحياناً يتناول نوع معين من الأطعمة لسنوات عديدة ولا تسبب له تكسر وفجاءة تتكون لديه القابلية لحدوث التكسر بعد تناول كمية قليلة منه
قد يحتاج بعض المرضى إلى تلقى دم منقول عند انخفاض مستوى الهيموجلوبين لديهم بشكل حاد.

تناول بعض أنواع الأدوية :على كل المصابين بهذا المرض تنبية الطبيب المعالج على انهم مصابون بهذا المرض لكي يتفادة اعطائهم بعض أنواع من الأدوية واستبدالها ببدائل آمنة، من عائلات الأدوية المعروفة بتسببها بتكسر الدم:

مضادات الملاريا.
مضادت الطفيليات.
مضادات السل.
مضادات السلفا.
مضادات الهيستامين.
بعض أنواع المضادات الحيوية مثل الكوينلونات والكلورامفينيكول وفي بعض الأحيان البنسلين والسيفالوسبورين
بعض أدوية مسكنات الألم.
التعرض للالتهابات الفيروسية أو البكتيرية بشكل عام يسبب حدوث تكسر الدم الفولي.
مرض الحماض الكيتوني السكري


العلاج
لا يوجد حتى الآن علاج شافٍ لمرض تكسر الدم الفولي ولا يمكن منعه من الانتقال من جيل لاخر، يتمحور العلاج حول تجنب تكسر الدم عن طريق تجنب التعرض للمواد المؤكسدة المذكورة في الأعلى وتجنب الإصابة بالأمراض الفيروسية والبكتيرية.